王辉，医学博士，教授，硕士生导师。河南中医药大学临床中药与药理学科教研中心主任、河南中医药大学第一附属医院内分泌科、河南省教育厅学术技术带头人、河南省中医药科普巡讲专家。
本文来源于云太医王辉工作室（nfm2025）
提起糖尿病，有一个可怕的名称：慢病之王。
目前，全世界有4亿人身患糖尿病。其中，1.1亿人在我国。
我国不可谓不是一个“糖尿病大国”，这是一个什么概念呢？就是我国有10%的成人受糖尿病困扰。很简单，你现在回想下，身边一定有亲戚朋友是糖尿病患者。
1979年，国际糖尿病组织将先天性身体缺乏胰岛素导致的糖尿病称为“1型糖尿病”；把身体对胰岛素分泌能力降低或对胰岛素的敏感性减弱的糖尿病叫做“2型糖尿病”。
两种糖尿病，由两种不同的病因造成：
1型糖尿病发病原因来自自身免疫系统。这种就属于“先天灾难”型，是患者身体内部免疫细胞对胰岛素进行攻击，让身体缺少胰岛素，这就是为什么患者在注入胰岛素后就会好转。
而2型糖尿病则复杂的多。相信大家都听说过，糖尿病是一个“现代病”。所谓“现代病”——指的就是这种2型糖尿病！2型糖尿病的最主要发病元凶——肥胖（身体脂肪的堆积）！
王辉教授（nfm2025）在多年的临床实践中发现，超过90%的2型糖尿病患者超重，甚至患有肥胖症。“如果一个人体重超标，那么，他患上2型糖尿病的概率至少高3倍。”
王辉教授一直认为，最符合“病从口入”四个字的疾病，并不是简单的吃坏肚子、食物中毒，而是饮食不够健康导致的代谢相关疾病，特别是来势汹汹的2型糖尿病，患病率就随着生活水平改善而提高，四十年来全球患者数已翻了5倍
为什么肥胖更易患2型糖尿病呢？
针对这一问题，王辉教授给出了答案。“因为身体变胖的过程，也就是脂肪堆积的过程，其实是一个胰岛素大量消耗、胰腺负担不断加重的过程。”
糖尿病发生的原因是血糖由产生至摄取、转运、代谢消耗的循环链中的某一个环节出现异常变化引起的。
具体有以下三方面原因：
一是由于血糖过高时，胰脏的胰岛B细胞对血糖刺激信号不敏感；或胰岛B细胞因基因突变而出现功能异常；
二是人体细胞的胰岛素受体对胰岛素刺激不敏感，致使人体细胞对胰岛素刺激出现抵抗；
三是人体细胞内专门转运葡萄糖的转运蛋白的转运通路出现异常从而导致葡萄糖转运失衡。
“上述几个环节，不论哪个环节出现问题，都会使血糖的正常代谢过程出现异常变化，产生糖尿病。”王辉教授（nfm2025）强调，导致血糖异常变化的原因跟遗传、肥胖、病毒感染、免疫缺陷等多种因素有关。
对于有些学者认为糖尿病是一种遗传性疾病的观点，王辉教授也进行了解释。“一般遗传给下一代的不是糖尿病本身，而是容易发病的体质，临床上称之为糖尿病易感性。”
2型糖尿病患者可以实现病情逆转
一般来说，糖尿病的主要核心病理机制有两个。
一个是胰岛细胞功能的缺陷或者下降，导致胰岛素分泌不足或绝对缺乏，临床上常见于1型糖尿病，这类患者只能终身依赖外源性的胰岛素治疗，难以实现病情逆转。
另一个是胰岛素抵抗，导致胰岛素的工作效率降低，主要表现为胰岛素相对缺乏，临床上主要见于2型糖尿病(T2DM)，其在我国糖尿病患病人群中约占90%，这类患者有机会实现逆转。
过去的研究认为胰岛β细胞不能再生，而长期暴露在高糖环境下会导致细胞凋亡，进而引发糖尿病。但近几年的研究发现，胰岛β细胞的损伤和修复是一个动态平衡的过程，而不是单向的凋亡过程，而且通过一些药物和生长因子可以促进胰岛β细胞的再生。
王辉教授（nfm2025）以肥胖2型糖尿病治疗举例，其病理中心在胃肠。多由实起，再由实转成虚实相间，最后以虚为主。即肥胖2型糖尿病发展的四大阶段: 郁一热一虚一损，这也符合疾病由实转虚的一般规律。
中满内热是肥胖2型糖尿病的核心病机。满就是土壅，需要开郁通腑；内热就是胃热、肠热、肝热、肺热，需要清热。所以王辉教授提出开郁清热为肥胖2型糖尿病的治疗大法。同时根据个人实际情况结合运动+饮食疗法，使血糖水平长期维持在正常范围内，就有可能纠正高血糖，恢复胰岛β细胞正常功能，实现糖尿病逆转。
糖尿病是一个多机制引起的疾病，不同类型其病因不尽相同，即使在同一种类型中也存在着异质性，我们无法同时从根源上切断多种病因。”王辉教授（nfm2025）认为，对于糖尿病患者而言，治疗是一个综合管理的过程，需要饮食、运动、药物、血糖监测和健康教育“五驾马车”并驾齐驱，缺一不可。
