云太医孟毅教授—冠通汤临床经验应用分享

云太医孟毅教授为河南省名中医,河南省中医院老年病科主任医师,从事心脑血管疾病临床教学科研工作30余载。孟师治疗冠心病经验丰富,在明辨病机的基础上提出治疗应以通心脉为主,分“通脉五法”,并自拟基础方“冠通汤”随证化裁,疗效颇佳。

孟毅教授认为脾肾亏虚,气血失养为发病之本 脾肾亏虚导致气血不足,阴阳失衡。风邪夹杂,痰浊瘀血阻滞为发病之标。脾乃生痰之源,肾为生痰之本”,脾失健运则痰浊易生,肾养五脏之阴阳,若肾阴亏虚,则五脏之阴失养,久则化热,炼液为痰,痰热阻滞血脉,久而形成瘀血,痹阻心脉。

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通脉五法即理脾调气通脉法、补肾益精通脉法、祛风扶正通脉法、清化瘀血通脉法、祛痰降浊通脉法。孟毅教授认为,冠心病以脾肾亏虚、气血失养为本,风邪夹杂、痰浊瘀血阻滞为标,主张以通心脉为主,用理脾调气通脉法、补肾益精通脉法来固本,用祛风扶正通脉法、清化瘀血通脉法、祛痰降浊通脉法以治标。基于此,云太医孟毅教授在治疗的时候,以冠通汤为基础方,随证加减。

冠通汤由桂枝茯苓丸、真武汤、二陈汤化裁而来,药物组成:淡附片、干姜、桂枝、茯

苓、炒白术、桃仁、牡丹皮、白芍、陈皮、清半夏、熟地黄、防风、甘草。

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方解:淡附片、干姜、桂枝合用辛温通阳,心肾阳气充沛,助消痰化瘀;茯苓、炒白术合用健脾益气,脾气得健以杜化湿生痰之源;桃仁、牡丹皮活血化瘀,合白芍同用以化瘀养血;陈皮、清半夏合用理气燥湿祛痰;熟地黄填补肾精,肾精满盛则气血得以充养,五脏阴阳得固;

炒白术与防风相配,祛风扶正;甘草调和诸药。全方共奏健脾益肾、祛风扶正、化瘀祛痰之功,以此通行气血,畅通心脉。临证用之以紧扣病因病机、明辨标本虚实为前提,灵活运用通脉五法,随证加减,多收奇效。

脾胃乃后天之本,运化水谷精微,奉心化赤而为血液,且心脾在经络上相互联系,脾经的分支注于心中,胃之大络涵宗气以助心行血。中焦为气机升降之枢纽,气机调畅,则心血畅行。

因此孟毅教授认为在冠心病的治疗中应重视理脾调气,调畅中焦。冠通汤中茯苓与炒白术健脾益气为理脾调气之基。脾气虚者,临床多见乏力、头晕、少气懒言、胸中隐痛,临证常加黄芪、党参以增补气之功。

脾虚伴有肠腑阻滞者,加枳实、大黄以通腑泄浊,浊邪得降,则脾之清阳得升,心血得养。脾湿重者,多见周身困重、便溏、舌苔厚腻,可加炒苍术、砂仁、薏苡仁以醒脾、健脾化湿;

夹有湿热之象则去淡附片、干姜。脾阳虚者,多见四肢不温、畏寒怕冷,加吴茱萸、荜茇以温脾散寒。

同时,云太医孟毅教授认为,中焦气机的调畅有赖于肝与脾胃协调,肝气郁结则易横逆犯于脾胃,引发中焦气机失调,且肝藏血,肝气调达则助血运,心气乃和。故孟师调理中焦气机常以“和”的临证观念,用柴胡、香附疏调肝气,以达和畅中焦之功。

 

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