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膝骨关节炎以膝关节疼痛、肿胀、弹响、僵硬和运动功能障碍为主要临床表现，属于中医学“痹证”“痿证”范畴。中医药综合治疗已成为我国临床治疗早中期膝骨关节炎的首选方案。
有研究者运用内外合治的治疗方案，以祛痹养膝方汤药内服与整膝三步九法手法相结合的方式，治疗早中期肝肾不足、痰瘀交阻证膝骨关节炎。并采用多中心随机对照研究证明了该方案能显著缓解膝关节疼痛症状，提升膝关节功能，改善患者的生活质量，疗效颇佳，且安全性较好。今天我们来介绍一下该方案，供临床医生参考借鉴。
祛痹养膝方
药物组成
黄芪30 g，当归9 g，白芍15 g，川芎15 g，桃仁9 g，红花9 g，秦艽12 g，川牛膝12 g，牛蒡子9 g，僵蚕 9 g，防己12 g，青风藤12 g，骨碎补12 g，肉苁蓉 15 g，女贞子12 g，甘草6 g，醋香附12 g。
方解
方中黄芪益气补血行血；桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀；牛蒡子、僵蚕化痰散结、祛风止痉；秦艽、防己、青风藤活血止痛、祛风除湿；川牛膝引药下行，益气活血，通利关节；醋香附理气止痛，更重护胃之功；骨碎补、肉苁蓉、女贞子补肝肾；白芍、甘草养筋柔肝、缓急止痛、调和诸药。全方共奏行气活血、补益肝肾、化痰祛瘀、舒筋通络之功，通过调补肝、肾、气血来荣养关节，采用祛痰、化瘀、散寒、除湿等法祛除外邪，从而使气血运行失常，脏腑功能恢复，则膝部经脉阻滞得通，病症得解。
操作要点要求
第一步：理筋平衡法
1）揉法：操作者先将患者患肢髋关节摆为轻度内旋姿态，再由患肢外侧沿足三阳经循行部位自远端向近端行揉法操作2或3遍；再将患者下肢髋关节轻度外旋，用拇指由下肢内侧三阴经自近端至远端行揉法。在揉法过程中，除按揉阿是穴外，在六条经脉中选取患侧重点穴位行回旋揉按，如足阳明经：梁丘、犊鼻（膝眼）、足三里；足太阳经：浮郗、委中、承山；足少阳经：风市，阳陵泉；足太阴经：血海、阴陵泉；足少阴经：阴谷。重点揉按血海、梁丘、内侧膝眼、外侧膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、膝阳关，每穴操作6遍。
2）拿法：操作者先将患者患侧小腿抬至膝关节呈45°，运用拿法于小腿后方自足跟部向膝关节方向操作3遍；拿按髌骨3遍；放低患者小腿，再于大腿前方自髌骨向上拿捏大腿前侧经筋3遍。
3）㨰法：以㨰法施于大腿前内外侧及小腿后侧。
第二步：整骨平衡法
1）提膝：患者平躺于床上，臀部固定于床面，屈曲患侧膝关节，尽量保持屈膝45°，固定姿势后由术者双手握住患侧胫骨近端向自身方向牵拉6次。
2）运膝：患者平躺于床上，术者用一手扶按患侧髌骨处，另一手握住患侧踝关节，适度用力将患侧屈髋屈膝顺时针运动6次，逆时针6次，再使患膝关节内外翻各3次；维持以上两手动作，扶按在髌骨上的手固定住大腿，握住患者踝关节的手以另一手为止点带动小腿顺时针逆时针各旋转6次。
3）扳膝：术者维持以上两手动作，使患肢屈髋屈膝至最大耐受程度后，再拉伸患肢伸直，按在髌骨上的手顺势轻度下压6次。
第三步：通络平衡法
1）捏耳：术者用食指远节指间关节及拇指指尖捻压对耳轮下脚上缘同水平的对耳轮上脚起始部。按压并揉捏30 s，以受试者感觉疼痛酸胀可以接受为度，捏耳同时让患者配合行患肢主动伸屈膝动作。
2）摩推：术者将患者膝部快速屈伸3次后，以推法于大腿前方自近端向远端平推3次，至髌骨处使用摩法逆时针、顺时针各操作3次。
3）抖法：患者平躺于床上，术者一手握持患侧踝关节，一手托住患侧腘窝，并进行快速上下抖动作3次。
手法治疗每次15 min，每周建议3次。目的是通过理筋、整骨、通络三步以达到松解粘连、调和气血、解痉止痛、舒筋通络的作用，通过调整膝关节平衡来缓解疼痛、改善功能。
临床研究
研究共收集了137例早中期膝骨关节炎肝肾不足、痰瘀交阻证患者，病例来源于上海中医药大学附属龙华医院、上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心、上海市徐汇区凌云街道社区卫生服务中心、上海市陆家嘴街道社区卫生服务中心的门诊或住院部，按照分中心完全随机分组法分为治疗组70例与对照组67例。
治疗组：祛痹养膝方配方颗粒口服，每日1剂，分2次服；配合整膝三步九法手法治疗，每次15 min，每周3次。共治疗4周。
对照组：塞来昔布胶囊口服，每次0.2 g，每日1次，饭后服用，服用1周后停药；同时给予氨基葡萄糖胶囊口服，每次0.24 g，每日3次，饭后服用，服用4周；结合低频理疗仪治疗，每次15 min，每周3次，共治疗4周。
研究选取了WOMAC评分、VAS评分、健康调查简表评分、步态评估量表评分为观察指标，于治疗前、治疗2周、治疗4周及第12周随访时记录相关情况。上述观察指标可较全面地反映患者膝关节疼痛、麻木、功能障碍、生活能力以及心理健康等方面的改善情况。
结果显示，共134例患者完成本次试验的治疗和随访，两组各67例。治疗组总有效率为95.52%，对照组总有效率为52.24%，治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。
各观察时点组间比较，在治疗4周及第12周随访时，两组患者WOMAC评分、VAS评分、步态评估量表评分、健康调查简表评分均较治疗前与治疗2周时显著改善（P＜0.05），提示两组患者膝关节疼痛、僵硬、关节功能情况均可得到持续改善，行走步态和生活质量亦得到改善。
且治疗4周及第12周随访时，治疗组WOMAC评分、VAS评分、步态评估量表评分改善均显著优于对照组（P＜0.05）。而两组患者的健康调查简表评分在治疗2周、4周和第12周随访时，差异无统计学意义，考虑由于健康调查简表设计问题较多且繁杂，患者作为问卷填写主体，中老年人偏多，对于部分问题的理解程度不够，故选择中间选项居多，另外本研究治疗及随访时间相对较短，患者心理健康、情感职能等维度问题前后差异较小，这些可能导致了两组间比较差异无统计学意义。两组均未发生严重不良事件，安全性较好。
内服祛痹养膝方汤药+整膝三步九法手法外治的治疗方案临床疗效确切，该方案供大家学习、参考，具体病症治疗还需在专业医生指导下进行。
内容来源：张书铭,许金海,方娅贝,等.祛痹养膝方结合整膝三步九法治疗早中期膝骨关节炎肝肾不足、痰瘀交阻证的多中心随机对照研究[J].中医杂志,2023,64(6):587-592.
